2025年度广元市医疗保障政策一览表（2025年3月27日更新）

城镇职工医保缴费政策（含生育及大病保险）

缴费

方式

人员

属性

缴费基数

缴费比例

最低缴费年限

补费标准

注意事项

单   位

个人

累计男25年、女20年，市内15年。（其中：1966年1月1日前出生的人员，累计最低缴费年限每早出生1年减少1年，市内缴费年限不低于15年。）

补欠费

补年限费

灵活就业人员参加职工医保时，一旦选择同时参加生育保险的，后续生育保险将和职工医保终生绑定，不能单独暂停生育保险关系。

统账

结合

单位

在职

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%-实际申报工资

财政全额拨款单位7.5%，其他单位7.8%

2%

断保期间的保费可以补缴。单位欠费计算滞纳金。(灵活就业人员同一自然年度内按经办当月缴费基数和比例补缴，跨年度不能补缴。)

按退休时缴费标准计，可一次补缴，也可逐月缴纳。

灵活

就业

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%

/

9%

9.8% （含生育保险）

单建

统筹

单位

在职

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%-实际申报工资

6.30%

/

灵活

就业

全省城镇全部单位就业人员平均工资的80%

/

5.50%

6.3% （含生育保险）

城乡居民医保缴费政策（含大病保险）

个人缴费标准：400元/人/年（其中：特困供养人员、孤儿及1-2级残疾人员个人不缴费；低保及返贫监测对象个人缴纳100元/人/年；3-4级残疾人员个人缴纳300元/人/年）。

住院医疗费用报销政策

医 院

起付标准（元）

报销比例

职工医保

居民医保

一级及以下

200

95%

90%

二 级

400

88%

80%

三 级

1000

84%

60%（未转院降低10%）

转诊转院到市外就医

一级医院200；二级医院400；三级医院1000。

一级医院85%；二级医院78%；三级医院74%。

一级医院80%；二级医院70%；三级医院50%

其他情形到市外就医

职工医保：一级医院200；二级医院400；三级医院1000。

居民医保：1500。

一级医院75%；二级医院68%；三级医院64%

一级医院70%；二级医院60%；三级医院40%

门诊医疗费用报销政策

职工医保

居民医保

个人

账户

统账结合参保人员：划入标准：在职人员2%、退休后按2022年全市退休人员平均养老金的2.8%划入个人账户。单建统筹参保人员不划入个人账户。

无个人账户。

门诊

统筹

1.统账结合参保人员：起付线：在职200元/年、退休150元/年；报销比例：三级医院50%、二级及以下医院及零售药店60%，退休人员提高10%；年度限额：在职1500元/年/人、退休2000元/年/人。

2.单建统筹参保人员：年度限额：在职750元/年/人、退休1000元/年/人。起付线和报销比例同统账结合参保人员一致。

无起付线，二级乙等及以下医院报50%，年度限额110元/人。

两病

门诊

报销比例60%，年度限额：高血压200元、糖尿病300元、合并两病500元。

报销比例50%，年度限额：高血压200元、糖尿病300元、合并两病500元。

门诊医疗费用报销政策

职工医保

居民医保

特殊

门诊

一类病种限额2000元/人/年，二类病种一年扣一次二级医院住院起付标准400元，报销比例按就诊医疗机构住院费用报销比例执行，年度封顶线和基本医保统筹基金年度封顶线合并计算；定点零售药店及市外就医中心报销的按三级医疗机构住院比例报销。

一类病种限额600元/人/年，二类病种一年扣一次二级医院住院起付标准400元，报销比例按就诊医疗机构住院费用报销比例执行，年度封顶线和基本医保统筹基金年度封顶线合并计算；定点零售药店及市外就医中心报销的按三级医疗机构住院比例报销。

单行

支付

经认定符合条件药品报70%。

经认定符合条件药品报60%。

生育保险报销政策

职工医保

居民医保

产前检查费

终止妊娠

怀孕不满4个月（孕16周）

300元

/

怀孕满4个月（孕16周）以上7个月以下（孕28周）

700元

/

生育

1000元

400元

生育医疗费

生育

顺产

5000元

3000元

剖宫产

6000元

4000元

每多一个婴儿

增加1000元

增加1000元

终止妊娠

怀孕不满4个月（孕16周）

500元

200元

怀孕满4个月（孕16周）以上7个月（孕28周）以下

2000元

1000元

（剖宫术增加1000元）

（剖宫术增加500元）

特殊情况

怀孕7个月（孕28周）以上终止妊娠或终止妊娠有存活婴儿的，产前检查费和生育医疗费按生育标准执行。

生育津贴报销标准：1、单位参保人员基数：按单位上年度日平均缴费工资计算，新成立单位按生育前12个月日缴费工资计。计发天数：顺产98天、剖腹产增加15天、多胞胎生育每多生育一胎增加15天。生育津贴发放给参保单位，财政全额供养单位不计发生育津贴。2、灵活就业人员参保基数：按上年度月平均缴费基数*30天计算。计发天数：顺产98天、剖腹产增加15天、多胞胎生育每多生育一胎增加15天，生育津贴发放给个人（分娩或终止妊娠当月省内生育保险处于连续参保12个月(含)以上；与产假期间的工资不重复享受。）

计划生育：限额内费用据实报销。放置宫内节育器300元；取出宫内节育器300元；长效缓释避孕皮下埋植剂植入术400元；长效缓释避孕皮下埋植剂取出术300元；输卵管结扎术1800元；输精管结扎术1200元；中期孕引产2000元；结育复通手术1500元。

辅助生殖：13项辅助生殖类医疗服务项目产生的医疗费用，由基本医疗保险基金支付，不设起付标准和乙类先行自付比例，职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险报销比例分别为70%、50%，计入年度基金最高支付限额，不占用门诊统筹限额，不纳入职工大病保险、居民大病保险等补充保险支付范围。每人终身限定支付2次。

大病保险报销政策

职工医保

居民医保

起付

标准

年度累计，5863元（上年度全市城乡居民可支配收入的20%）

年度累计，14658元（上年度全市城乡居民可支配收入的50%）；（其中：特困人员、低保对象起付标准降低50%，7329元。）

报销

比例

政策范围内住院费（含门特二）自付额减大病保险起付标准后分三段报销;5863元——100000元（含），报销比例：60%；100001元——200000元（含），报销比例:75%；200001元以上，报销比例:85%。

政策范围内住院费（含门特二）自付额减大病保险起付标准后分三段报销;14658元——100000元（含），报销比例：60%；100001元——200000元（含），报销比例:65% ；200001元以上，报销比例:75%。（其中：特困人员、低保对象报销比例提高5%。）

医疗救助政策

1.救助对象：重点救助对象：特困人员、孤儿、低保对象；一般救助对象：低保边缘家庭成员、防止返贫监测对象、因病致贫重病患者。

2. 救助标准：救助对象在定点医药机构发生的符合基金支付范围的医疗费用：特困人员、孤儿，不设起付标准，全额救助，年度救助限额30000元/人/年；低保对象不设起付标准，按70%的比例救助，年度救助限额25000元/人/年；其它救助对象按上年全市居民人均可支配收入一定比例确定起付标准，防止返贫监测对象起付标准5%，救助比例65%，年度救助限额20000元/人/年；低保边缘家庭成员付标准10%、因病致贫重病患者起付标准25%，救助比例50%，年度救助限额10000元。

注意事项：医疗救助对象应当执行分级诊疗制度。高级别医疗机构就医应当经基层医疗机构转诊转院，市外就医应当经市内二级甲等及以上医疗机构转诊转院。未按规定转诊转院的医疗费用原则上不纳入医疗救助范围。

年度封顶线

类别

职工医保

居民医保

基本

医保

505484元。（年度统筹基金支付限额为上上年度全市职工平均工资7倍）

180684元。（年度统筹基金累计支付限额为上上年城乡居民可支配收入7倍）

大病

保险

不设封顶线

不设封顶线