创新“防贫保”模式 确保乡村振兴路上不落一人

2021年2月25日，习近平总书记在全国脱贫攻坚总结表彰上庄严宣告，我国脱贫攻坚战取得了全面胜利。同时，也提出了巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，坚决守住不发生规模性返贫底线的重大历史性课题。对已经脱贫的广大群众而言，要让脱贫基础更加稳固、成效更可持续，阻击因病致贫返贫的问题，始终是最基础、最首要、最根本的任务。如何对易返贫致贫人口加强监测，做到早发现、早干预，确保乡村振兴路上不落一人，成为了一个亟待破解的新课题。

一、困难群众救助矛盾突出，“防贫保”势在必行

当前随着健康扶贫系列政策的实施，贫困群众因病致贫问题得到极大解决，但因重大疾病致贫返贫风险仍然长期存在，以昭化区为例，全区有2万余名城乡低保人口，这一部分人群大多是老弱病残，基本无劳动能力或劳动能力很弱，经济来源大多靠政策兜底，患大病重病，“吃”和“穿”等基本生活保障存在极大的困难。而对于突患重大疾病困难群众的救助，存在诸多问题亟待解决。一方面，因为对是否存在因病致贫返贫风险难以核实、界定，现有健康扶贫政策保障能力仍有不足，以及财产核实因涉及多个部门核实难度大、周期长等原因，导致救助对象识别不精准、救助无标准、救助不及时等问题始终存在；另一方面，如果由政府全额负担，财政压力很大，且不利于引导群众参加商业保险增强自身抗风险能力，同时，即使采用纯商业保险模式，由于保险企业必然追求合理利润，难以达到完全兜底救助的目的。创新“政府出资建立重大疾病保障基金+第三方理赔”的“防贫保”模式，既确保了突患重大疾病群众医疗保障资金有保障，又能通过第三方（国有保险公司）开展精准救助理赔。

二、建立“3+1”医疗保障机制，保障资金来源

在现行“基本医保、大病保险、医疗救助”“三重保障制度”外，针对患重大疾病患者，再建立“重大疾病保障基金”，除现行的健康扶贫“两保三基金三救助”（基本医保、大病保险，县域内兜底救助、医疗救助、疾病应急救助，医药爱心扶贫基金、卫生扶贫基金、重大疾病慈善救助基金）中基本医保、大病保险、医疗救助外，其余的“三基金两救助”全部纳入“重大疾病保障基金”，由医疗保障部门统一管理，资金不足部分由财政予以足额补齐。

三、坚持全覆盖、严审核，确保对象精准识别

救助对象为具有昭化区户籍的农村人口和无稳定收入的灵活就业人员，不再局限于脱贫不稳定户、边缘易致贫户等特殊困难对象，实现了脱贫攻坚和乡村振兴的有效衔接。在救助对象的具体识别上，选择与第三方（国有保险公司）合作，由第三方精准开展可支配收入核实，将金融部门核实存款、不动产管理部门核实房产、公安部门核实车辆等行政职能和核实工资收入、财政性收入捐赠和赡养等一并开展，既减少了行政职能部门多头核实导致的行政资源浪费，又能让群众少跑路、高效办结。

四、不设起付线和救助比例，实现精准兜底救助

享受“重大疾病保障基金”的救助对象，实行“一户一策”，不设救助起付线和救助比例，以家庭可支配收入在保障居民最低生活标准后，是否能够支付医疗费用自负部分为依据，按照“差多少、补多少”的原则，政策范围内医疗费用予以全额救助。

2019年以来，通过重大疾病保障基金，仅精准花费158万元，就有效化解了全区87名突患重大疾病群众因病致贫返贫风险。