关于报送“质量月”主要活动总结的报告

　　昭卫计〔2017〕115号 签发人：冷建春

　　

　　根据广元市昭化区质量强区工作领导小组办公室《关于印发2017年全区“质量月”活动方案的通知》（广昭质强办卫发〔2017〕11号）要求，结合我区《医疗服务质量提升工作计划》（昭卫计〔2017〕62号）工作部署，现将开展情况报告如下：

　　一、健全管理体系，强化组织领导。

　　（一）加强组织领导。成立区卫计局局长任组长，分管副局长为副组长，医政、公卫等业务股室和区直属医疗机构负责人为成员的医疗质量管理领导小组。领导小组负责统筹安排医疗质量管理工作。建立昭化区医院感染管理、护理质量控制、外科医疗质量控制等12个专业医疗质量控制中心，组建全区医疗质量专业质控网络，加强我区医疗质量监管。

　　（二）制定实施方案。在医疗质量管理领导小组的领导下，根据根据广元市昭化区质量强区工作领导小组办公室《关于印发2017年全区“质量月”活动方案的通知》（广昭质强办卫发〔2017〕11号）文件精神的要求，结合本行业实际，制定了《昭化区医疗质量提升工作计划》，详细部署了工作内容，责任压实到人头，确保质量提升工作有序开展。

　　（三）完善督导措施。根据工作的需要，安排局监察室牵头，对照质量提升工作活动计划，定期不定期深入各医疗机构进行督导，定期通报工作进度，对不作为、慢作为、乱作为的单位予以全区通报，限期整改。

　　二、加强健康教育，营造良好活动氛围。

　　（一）全面动员部署。组织全区医疗机构负责人和医务科长60余人，召开了“质量月”活动启动会。会上对工作进行了再部署，再动员，充分调动了广大医务人员参与“质量月”活动的积极性。

　　（二）加强内部宣传。加强医疗机构内部氛围营造，在各医疗机构的核心岗位营造质量月活动的工作氛围，设置重点工作提醒牌。建立医疗机构质量工作的长效机制，确保“质量月”活动成果得到巩固。

　　（三）强化群众宣传。将质量月的宣传同健康扶贫、基本公共卫生等工作有机结合，利用医务人员进村入户开展工作的有利条件，把医疗质量月的工作内容和重大意义向广大群众普及，逐步提高人民群众的认知水平和形成理性就医的风气，形成医患良好互动，从而提升医疗质量。

　　三、强化全域指导，确保活动取得实效。

　　（一）严格准入，医疗行为不断规范。各医疗卫生单位认真贯彻《医疗机构管理条例》、《执业医师法》及《护士管理办法》等卫生管理法律、法规，严格医务人员及医疗服务要素的准入，严格按照《医疗机构执业许可证》核准的诊疗科目，提供与其功能任务相适应、能力可及的医疗服务。医护人员持证上岗，依法执业，积极开展法律法规学习和“三基三严”训练，落实岗位培训和继续医学教育。强化了医务人员的质量安全意识和依法执业意识。

　　（二）加强医院管理，提高医疗质量。各医疗卫生单位组织成立了医疗质量安全管理委员，建立健全院、科两级医疗质量与风险管理体现。重视核心制度贯彻落实，医务人员质量安全意识不断增强；各医疗卫生单位普遍注重广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员的医疗质量和医疗安全意，检查发现，各医疗卫生单位医务人员对医疗质量和医疗安全核心制度掌握有所提高。大多数医疗单位建立了院务公开制度，利用多种形式向社会、患者和内部职工公开相关信息；认真执行诊疗护理常规和技术操作规程，严格落实首诊医师负责制、三级医师查房制、疑难、危重、死亡病人讨论制、术前讨论制、知情同意制、病历书写制、医师会诊制等各项医疗规章制度。区人民医院细化医师会诊制度，分别制定了《上级来院会诊制度》、《本院科室之间会诊制度》。区妇幼保健院修订《医疗风险防控预案》、《医院核心制度》人手一册；医院把医疗文书当作提高医疗质量和防范医患纠纷的重要内容来抓，实行了组、科、院三级质控，积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控。区人民医院、区妇幼保健院开展临床实验室室内质量控制，认真执行《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的规定，临床用血科学合理。　　

　　（三）加强医患沟通，防范医疗事故的发生。各医疗卫生单位建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。尊重病人的知情权和选择权，实行病人入院后谈话和病历中现病史部分病人印证签字制度。各医疗单位普遍建立了投诉处理机制，公布投诉电话，实行导医服务和首问、首诊负责制，规范服务用语，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，让病人在就诊过程中，遇事有人问，事事有人管。

　　（四）加强重点部门和重点环节管理力度。加大对手术室、门急诊、产房、新生儿室等医疗风险较高的科室和部门的规范管理与风险防控力度。各医疗卫生单位制定了医院感染管理规章制度，组织全院医护人员进行医院感染知识培训，对医院感染管理工作重视程度明显提高，各医疗卫生单位医院感染质控措施到位，消毒、灭菌、隔离与医疗废物处置基本符合标准要求。

　　（五）简化服务流程，方便群众就医。各医疗卫生单位调整科室布局，简化或合并划价、收费、取药、检查等环节，增加服务窗口，开展就诊流程指导，缩短病人等候时间。科室标识规范、清楚、醒目，门诊大厅普遍设立了显示屏和导医咨询台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施，及时为病人提供信息指导和就医服务。

　　（六）加强信息化建设，提高工作效率。全力推进我区医疗机构信息化建设工作的进程。区、乡两级医院门诊科室和住院科室已经完全实现了患者随到随看，实现了挂号、就医、缴费、取药、报账一体化服务。

　　（七）加强人才队伍建设，提升服务水平。选派思想素质过硬、业务能力较强的技术骨干前往省、市医疗机构进修学习，全面提升医疗人才技能水平，加强医疗机构质量管理机构专业化人才队伍建设。

　　通过以上措施，我区各医疗机构的医疗质量管理工作，取得了明显成效。今后，我们将进一步更新观念，提高认识，多措并举，加强医疗质量管理，确保医疗安全，为达到“共建卓越质量、共享品质生活”做出进一步的努力。

　　广元市昭化区卫生和计划生育局

　　2017年9月15日